小蓝书患者连好监护和氧气，吴斯和穆灵妍也第一时间进入了“战斗位置”。
血压血氧都还过得去。
心率132次/分，心律失常大约每两三个心动周期就要出现一次，有些频繁了。
“先把抢救车和除颤仪推过来，再抽个血气。”
吴斯有些担心，化验数据都是之前的，没有及时性。
也不知她现在的血电解质是什么情况，电解质紊乱，尤其低血钾也会使心动过速，诱发诸如期前收缩（早跳）这种普通心律失常。
而且严重时还有可能诱发室颤。
心室颤动时，顾名思义，心脏已经不是正常向外挤压射血的状态了。
而是在颤动、打哆嗦，这如何还有射血能力？
那时已经和心脏停搏造成的危害没什么区别了。
护士们麻利的推来了抢救车和除颤仪，血气也取完了。
吴斯立刻上前查体。
“意识模糊，双侧瞳孔等大等圆，左比右1:1mm，对光反射迟钝；颈软无抵抗；心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。胸腹查体未见其他异常。双侧巴氏征未引出。”
“为什么每次你查体内容都不一样？这是不是不太合规啊……”穆灵妍在旁小声嘀咕。
听得出来，这次不是找茬。
吴斯一边分析查体结果，一边随口回答：“经验多了，你就会根据患者的病情选择查体项目，节省时间，尤其危重患者，几分钟都很关键。不过没什么经验的时候，还是全面点好。”
颈软，搬动的时候没有感觉到抵抗，可以初步排除脑膜炎和颅内感染。
所谓巴氏征，也就是巴彬斯基征，以尖端物体（一般用叩诊锤尖端）按照规定路线划患者的脚底板，拇趾上翘，其他脚趾外展即为阳性。
阳性可以初步怀疑锥体束受损。虽然有不少疾病可以出现阳性，但临床上最常用于判断脑血管病。
不过这次少女并没有引出巴氏征，未引出不同于阴性，意识太差或者用过诸如镇静类药品的时候是可以引不出来的。
此时血气结果也出来了，吴斯在床旁电脑上点开：乳酸3.7，其他指标，尤其电解质是正常的。
心动过速、心律失常都不是电解质紊乱引起的，没有获得任何线索。
乳酸高应该和躯体抽搐导致无氧酵解增加、末梢灌注不良导致的乳酸清除速度下降有关。
这几天神经内科的治疗记录他也看了一下，抗癫痫的药物选择不可谓不专业，现在患者却没什么好转，反而越来越重了。
穆灵妍也凑过头来：“怎么这么顽固，这孩子有啥遗传因素吗？”
不愧是理论型选手，即使缺乏临床经验，也能在第一时间判断出最可疑的点，可惜……
吴斯摇摇头：“我特意问过了，他父母双方都没有癫痫病的家族史。”
如果说自己的快速精准判断，更多的是来自于临床经验与推导结合形成的所谓“野性直觉”，然后再去验证。
那么小穆同学则是汇总了所有可能，然后挨个排除错误选项之后缩小范围。
只要积累了足够的经验，同样前途远大。
话说，查体也查完了，现在脑内游戏还没有动静，吴斯自信查体不会有遗漏。
是因为化验检查自己还没看全吗？
吴斯又查看了患者的全部两张头ct，都没有任何异常。
如果有脑出血的话第一张ct就可以看出来，即使是脑梗死，24小时内ct无法清晰显影，那第二张复查的ct也该看出端倪了。
脑血管病也被排除了，又失去一条线索。
就在吴斯似乎也陷入了死胡同的时候，脑内游戏终于有了反应。
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