第53章 降低血脂的健康饮食

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血脂那些事儿：如何降低血脂？在当今社会，随着生活水平的日益提高，人们的饮食结构发生了显着变化，加之运动量的减少，高血脂问题愈发普遍，成为威胁人们健康的“隐形杀手”。血脂是血液中脂质的统称，主要包括胆固醇和甘油三酯。当血液中这些脂质含量过高时，就会引发一系列健康问题。

高血脂可能导致动脉粥样硬化，使血管壁增厚、变硬，失去弹性，进而引发冠心病、脑卒中等心脑血管疾病。据统计，心脑血管疾病已成为全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一，而高血脂正是其中一个重要的危险因素。了解如何降低血脂，对于维护身体健康、预防心脑血管疾病至关重要。

一、高血脂的成因

（一）饮食因素

高胆固醇、高脂肪和高糖饮食是导致血脂升高的主要原因之一。动物内脏、蛋黄、蟹黄等食物富含胆固醇，长期大量食用会使血液中胆固醇水平升高。油炸食品、肥肉、奶油等富含饱和脂肪酸和反式脂肪酸，这些脂肪不仅会增加血液中甘油三酯的含量，还会降低高密度脂蛋白胆固醇（“好胆固醇”）的水平，升高低密度脂蛋白胆固醇（“坏胆固醇”）的水平，从而增加患高血脂的风险。此外，过多摄入精制碳水化合物，如白面包、白糖、糕点等，在体内会迅速转化为葡萄糖，进而合成脂肪，也会导致血脂升高。

（二）生活方式

缺乏运动是导致高血脂的另一个重要因素。长期久坐不动，身体消耗的能量减少，多余的热量就会转化为脂肪堆积在体内，导致体重增加，进而影响血脂代谢。吸烟和过量饮酒也会对血脂产生不良影响。香烟中的尼古丁和焦油等有害物质会损伤血管内皮细胞，影响血脂代谢，同时还会降低高密度脂蛋白胆固醇的水平。酒精会干扰肝脏的正常代谢功能，使甘油三酯合成增加，导致血液中甘油三酯水平升高。

（三）遗传因素

遗传因素在高血脂的发病中也起着重要作用。家族性高胆固醇血症等遗传性疾病会导致体内脂质代谢异常，使患者更容易出现高血脂。研究表明，如果家族中有高血脂患者，其亲属患高血脂的风险会明显增加。遗传因素导致的高血脂通常较为严重，且难以通过单纯的生活方式干预完全控制，可能需要结合药物治疗。

（四）其他因素

某些疾病，如糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征等，也会引起血脂异常。糖尿病患者由于胰岛素分泌不足或作用缺陷，导致糖代谢紊乱，脂肪分解增加，从而使血液中甘油三酯和游离脂肪酸水平升高。甲状腺功能减退患者由于甲状腺激素分泌减少，会影响脂质代谢，导致胆固醇和甘油三酯水平升高。此外，长期服用某些药物，如糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等，也可能导致血脂升高。年龄增长也是血脂升高的一个因素，随着年龄的增加，身体的代谢功能逐渐下降，血脂水平也会相应升高。

二、降低血脂的方法

（一）健康饮食

控制总热量：根据个人的年龄、性别、身高、体重、活动量等因素，合理计算每日所需的热量，并控制饮食摄入量，避免热量过剩。一般来说，成年人每天的热量摄入应控制在1500-2500千卡之间。对于超重或肥胖的高血脂患者，应适当减少热量摄入，以达到减轻体重、降低血脂的目的。

减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入：饱和脂肪酸主要存在于动物油脂、肥肉、奶油、黄油等食物中，应尽量减少食用。胆固醇含量较高的食物，如动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼子等，也应限制食用。建议每天饱和脂肪酸的摄入量不超过总热量的10%，胆固醇的摄入量不超过300毫克。

增加不饱和脂肪酸的摄入：不饱和脂肪酸包括单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸，它们有助于降低血脂水平。单不饱和脂肪酸主要存在于橄榄油、茶籽油、花生油等植物油中，多不饱和脂肪酸主要存在于深海鱼油、亚麻籽油、紫苏籽油等食物中。建议每天不饱和脂肪酸的摄入量占总热量的10%-20%。可以用橄榄油、茶籽油等代替部分动物油脂，每周食用2-3次深海鱼，如三文鱼、鳕鱼、金枪鱼等。

增加膳食纤维的摄入：膳食纤维可以促进肠道蠕动，减少胆固醇的吸收，有助于降低血脂水平。膳食纤维主要存在于蔬菜、水果、全谷物、豆类等食物中。建议每天膳食纤维的摄入量不少于25克。可以多吃一些绿叶蔬菜、西兰花、胡萝卜、苹果、香蕉、燕麦、糙米、红豆、绿豆等食物。

控制碳水化合物的摄入：选择复杂碳水化合物，如全谷物、薯类等，避免过多摄入精制碳水化合物，如白面包、白糖、糕点等。复杂碳水化合物消化吸收相对较慢，不会导致血糖和胰岛素水平急剧升高，有利于血脂的控制。同时，要注意控制碳水化合物的摄入量，一般占总热量的50%-65%为宜。

（二）规律运动

有氧运动：有氧运动可以提高心肺功能，增加能量消耗，降低血脂水平。常见的有氧运动包括快走、跑步、游泳、骑自行车、跳绳等。建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走，速度一般在每分钟100-120步左右；跑步，速度根据个人情况而定，但要保持能够持续运动的强度。可以将运动时间分散到每天进行，每次运动30分钟以上，效果更佳。

力量训练：力量训练可以增加肌肉量，提高基础代谢率，有助于消耗更多的热量和脂肪。常见的力量训练包括举重、俯卧撑、仰卧起坐、深蹲等。建议每周进行2-3次力量训练，每次训练针对不同的肌肉群进行，每个动作进行2-3组，每组8-12次重复。力量训练可以与有氧运动相结合，先进行力量训练，再进行有氧运动，这样可以更好地提高运动效果。

运动频率：保持规律的运动频率对于降低血脂非常重要。尽量每天都进行一定量的运动，避免长时间不运动。如果由于工作或其他原因无法每天运动，也应保证每周至少运动3-4次。运动要循序渐进，逐渐增加运动强度和时间，避免过度运动导致受伤。在运动前要进行适当的热身活动，如快走、拉伸等，运动后要进行放松活动，如慢跑、深呼吸、拉伸等。

（三）戒烟限酒

戒烟：吸烟对血脂和心血管健康有严重的危害。戒烟可以降低血液中一氧化碳和尼古丁等有害物质的含量，减少对血管内皮细胞的损伤，有助于提高高密度脂蛋白胆固醇的水平，降低低密度脂蛋白胆固醇的水平，从而降低患高血脂和心脑血管疾病的风险。戒烟可以采用逐渐减少吸烟量、使用戒烟辅助工具（如戒烟贴、戒烟口香糖等）、寻求家人和朋友的支持等方法。同时，要避免吸入二手烟，尽量减少在吸烟环境中的停留时间。

限酒：适量饮酒对血脂可能有一定的益处，但过量饮酒会导致血脂升高，增加患心脑血管疾病的风险。男性每天饮酒的酒精量不应超过25克，女性不应超过15克。相当于男性每天饮用啤酒不超过750毫升，葡萄酒不超过250毫升，白酒不超过75毫升；女性每天饮用啤酒不超过450毫升，葡萄酒不超过150毫升，白酒不超过50毫升。对于已经患有高血脂或心脑血管疾病的人，最好避免饮酒。

（四）药物治疗

他汀类药物：他汀类药物是临床上常用的降脂药物，主要通过抑制胆固醇合成酶，减少胆固醇的合成，从而降低血液中胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的水平。他汀类药物还具有抗炎、稳定斑块等作用，有助于预防心脑血管疾病的发生。常见的他汀类药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等。他汀类药物一般需要长期服用，在服用过程中要注意监测肝功能和肌酸激酶等指标，避免出现药物不良反应。

贝特类药物：贝特类药物主要通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体a，增加脂蛋白脂酶的活性，促进甘油三酯的代谢，从而降低血液中甘油三酯的水平。贝特类药物还可以升高高密度脂蛋白胆固醇的水平。常见的贝特类药物有非诺贝特、苯扎贝特等。贝特类药物适用于以甘油三酯升高为主的高血脂患者，在服用过程中要注意监测肝功能和肌酸激酶等指标，同时避免与他汀类药物联用，以免增加药物不良反应的发生风险。

其他药物：除了他汀类药物和贝特类药物外，还有一些其他类型的降脂药物，如依折麦布、pcsk9抑制剂、烟酸类药物等。依折麦布通过抑制肠道胆固醇的吸收，降低血液中胆固醇的水平，可与他汀类药物联用，增强降脂效果。pcsk9抑制剂通过抑制pcsk9蛋白的活性，减少低密度脂蛋白胆固醇受体的降解，从而降低血液中低密度脂蛋白胆固醇的水平。烟酸类药物可以升高高密度脂蛋白胆固醇的水平，降低甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇的水平，但不良反应较多，如面部潮红、瘙痒、胃肠道不适等，限制了其临床应用。药物治疗应在医生的指导下进行，根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量，并定期监测血脂水平和药物不良反应。

（五）定期体检

血脂检测的频率：对于一般人群，建议每2-5年进行一次血脂检测；对于40岁以上的男性和绝经后的女性，建议每年进行一次血脂检测；对于已经患有高血脂、心脑血管疾病、糖尿病、肥胖症等疾病的人群，以及有高血脂家族史的人群，应根据医生的建议定期进行血脂检测，一般每3-6个月检测一次。

体检的重要性：定期体检可以及时发现血脂异常，以便采取相应的治疗措施。早期发现和治疗高血脂，可以有效降低心脑血管疾病的发生风险。同时，通过定期体检，还可以监测治疗效果，调整治疗方案，确保血脂控制在理想水平。此外，体检还可以发现其他潜在的健康问题，如高血压、糖尿病等，及时进行干预和治疗，有助于维护身体健康。

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